Хронический пульпит, лечение хронического пульпита
Хронический пульпит обычно развивается как последствие острого воспалительного процесса, который переходит в вялотекущую форму при отсутствии соответствующего лечения.
Воспаление пульпы, сосудистого и нервного пучка зуба, поддерживается патогенными микроорганизмами, попадающими в ткани зуба либо непосредственно через глубокую кариозную полость, либо посредством дентинных канальцев.
Виды хронического пульпита
Различают несколько видов хронического пульпита, в том числе:
- Фиброзный пульпит может развиваться как первичное заболевание или являться следствием острого процесса. Это самая распространенная форма данного заболевания. При осмотре обычно выявляется либо пломба, под которой и происходит воспалительный процесс, либо сама кариозная полость.
- Гипертрофический пульпит также называют гранулирующим или полипозным. При этой форме зуб значительно разрушен, а кариозная полость сообщается с пульповой камерой. В качестве реакции на постоянное раздражение грануляционная ткань разрастается вплоть до нарушения смыкания челюстей. В процессе еды образовавшийся полип может травмироваться кусочками пищи, из-за чего появляется кровоточивость. Эта форма может протекать безболезненно.
- Гангренозный пульпит, он же – язвенно-некротический. Чаще всего эта форма заболевания возникает после хронического фиброзного или острого гнойного пульпита при отмирании и распаде тканей пульпы. Кариозная полость имеет значительные размеры, сама пульпа имеет серый цвет. В камере зуба, где находится сам сосудисто нервный пучок, зондирование не вызывает болевых ощущений, однако болезненно в устьях корневых каналов.
Симптомы хронического пульпита
Основной симптом, который заставляет пациента обратиться к стоматологу, это боль, обычно локализующаяся в области пораженного зуба. Чаще всего она появляется при термическом раздражении – от горячего или холодного. А также от механического воздействия на зуб, возникающего, например, при пережевывании пищи. В отличие от кариеса, боль не исчезает после прекращения раздражения и продолжается еще некоторое время.
При фиброзном пульпите боль может отсроченной, то есть возникать не сразу после действия раздражителя. Может появляться периодическая ноющая боль. Также болезненность часто возникает от перепада температур. При переходе из помещения на холодную улицу и наоборот.
Обострение хронического пульпита
К развитию обострений склонны гангренозная и фиброзная формы пульпита. Особенно если полость зуба закрыта. Обострение провоцирует снижение иммунитета после инфекций, травмы и сильное термическое воздействие. При этом появляется сильная приступообразная боль, которая распространяется вдоль веточек тройничного нерва на разные участки головы. Сильнее боль ощущается ночью.
При осмотре у стоматолога выявляется полость кариеса, которая может сообщаться с полостью зуба или может быть отделена от нее дентином. Зондирование дна этой полости вызывает болезненность, так же как холод и постукивание.
Лечение хронического пульпита
Все методы лечения хронического пульпита проводятся с предварительным обезболиванием инъекцией анестетиков.
- Биологический метод применим только у лиц молодого возраста, если причина возникновения заболевания – травма, случайное вскрытие полости пульпы при лечении кариеса или первичный фиброзно - гнойный пульпит без самопроизвольных болей в анамнезе. Также его условиями является достаточная устойчивость тканей зуба к поражению кариесом и отсутствие хронических заболеваний. В этом случае лечение направлено на восстановление пульпы и образование вторичного дентина. Из-за своей специфики метод практически не применяется.
- Витальная экстирпация. После препарирования полости пульпа удаляется. Далее проводится обработка каналов, как механическая, так и медикаментозная, их пломбирование и восстановление коронки зуба. При отсутствии выраженных воспалительных изменений и вовлеченности тканей периодонта витальная экстирпация требует всего одного посещения. Если воспаление распространилось на корневую систему, то требуется предварительное медикаментозное лечение.
- Девитальная экстирпация. Первым этапом в этом случае является некротизация пульпы с помощью девитализирующей пасты. Во время второго посещения проводится обработка каналов и их пломбирование аналогично витальной экстирпации. Мышьяковистая паста в современной стоматологической практике практически не используется.
Важно отметить, что после депульпирования прекращается кровоснабжение зуба, и он становится «мертвым». Провести качественную стерилизацию полости зуба не представляется возможным и в нем могут оставаться различного рода микроорганизмы. При сильном снижении иммунитета такой зуб может являться источником инфекции.